肩关节置换手术常识
李亚非

• 肩关节受损与置换

• 肩关节是工作原理

• 置换手术

• 康复

置换受损的肩关节
疼痛、僵硬的肩关节能使你无法做到即使象穿衣服、提杂物这样的小事。目前受损的肩关节能够象髋关节、膝关节一样进行置换手术。手术是安全、可靠的，能够减轻疼痛，并可能让你恢复许多正常的活动。

肩关节何时受损
如果从事重体力劳动或体育运动，你的肩关节可能因过度使用或受伤出现磨损和关节炎。象风湿性关节炎这样的慢性疾病也可以破坏关节。摔倒可能会导致骨折。
无论原因如何，关节将出现疼痛、僵硬，使关节活动受限。疼痛可能在晚上、活动、寒冷、潮湿时加重。如果热疗、休息、锻炼、药物治疗不能减轻疼痛，医生可能会推荐关节置换手术。

关节置换手术的作用
肩关节置换手术能够缓解肩部疼痛，恢复肩关节的强度和活动范围。在手术中，骨科医生使用人工关节假体替换患肩的全部或部分结构。患肩的损伤部分将被光滑的金属和塑料假体所代替。

您关心的问题
对将进行的手术感到紧张是很自然的。以下的问题及其回答可以减少您的担心。

• 问：能够消除疼痛吗？
  答：手术治疗后，大多数情况下疼痛能够完全缓解。

• 问：关节活动能够完全恢复吗？
  答：患肩强度及活动度的恢复程度将取决于术前肩关节局部的情况，如果关节周围的肌肉和软组织正常，术后肩关节将有较高的强度和更好的灵活性。

• 问：手术需要多长的时间？
  答：去除损坏的关节、植入假体通常需要2-3小时。具体的时间与取决于关节的疾病情况。

• 问：住院时间需要多长？
  答：一般需要7-14天。

• 问：新关节能够维持多长时间？
  答：如果你小心地使用并且没有并发症，新关节能够维持15年或更长时间。

肩关节是如何工作的
肩关节是一个“球-盂关节”，是人体最灵活的关节。肱骨头紧贴在小而浅的关节盂上，肌肉和其它软组织维持其正常位置，使你能够进行各方向的活动。

健康的关节
在健康的关节中，肱骨头表面覆盖着光滑的软骨，软骨及周围的滑膜使肱骨头能够平稳地在关节盂中滑动。肌肉、韧带组成腱袖，维持着它们的正常位置，使之具有强度和灵活性。

肩关节疾患
关节炎、创伤、骨疾病、肌肉和韧带的撕裂都能导致肩关节的疼痛、僵硬和肿胀。即使简单的活动都变得疼痛和困难。

• 骨关节炎
  骨关节炎是关节磨损产生的，软骨破裂、凹陷，骨组织暴漏并有骨刺形成。没有软骨的覆盖，关节活动变得僵硬和疼痛，活动时可产生研磨感或滑脱感。
  炎性（风湿性）关节炎
  炎性关节炎是慢性的关节疾病，滑膜增生、变厚，导致软骨的破坏。关节出现红、肿、热、痛，有时能放射到颈、前臂。一段时间后，关节出现僵硬，肌肉萎缩。

• 骨折
  肱骨头和结节的粉碎骨折可出现疼痛、局部淤血和畸形。

• 缺血性坏死
  很多情况下，包括长期使用激素和酗酒，能导致骨的血供中断。骨坏死后出现关节活动受限和疼痛。

• 肌腱袖撕裂
  慢性的腱袖撕裂能导致严重的关节炎。当关节头顶到肩峰时，关节活动将出现疼痛、僵硬、无力。手术能够减轻疼痛，但关节活动度和强度不能恢复。

你是否适合手术
只有在骨科医生对你的肩关节疾病进行仔细地检查和诊断后，才能够决定关节置换是否合适。

• 病史
  病史包括以下问题：疼痛于何时、何处开始？哪种活动能够加重或减轻疼痛？还有什么其它症状？医生还将询问你的全面健康状况，包括骨关节疾病、创伤史、服药史。手术前还要询问是否有出血或麻醉方面的问题，
  体检
  检查肩关节了解肌肉、韧带、强度、活动度等方面的情况。还将检查颈部、上肢、手、手指，以确定肩部问题不是由受压的神经根或其它问题引起的。

• 检查
  X片和其它影象学检查将有助于医生了解患肩的确切情况。
  X片
  X片是骨骼的照片，它可以显示肱骨头及结节的骨赘、骨折、以及裂缝，可以确定骨、软骨磨损的位置。还可以帮助医生为你选择合适的关节假体。在某些情况下，需要在关节内注射药物以显示关节及其周围组织的轮廓，这种X片称为关节造影。

• 肱骨头骨折
  其它影象检查
  CT片可以提供骨关节更具体的、立体的影象资料。能够帮助医生明了肱骨头及肱骨结节损伤的位置和程度。
  MRI（磁共振成象）可以看到形成腱袖的肌肉及肌腱的情况。如果腱袖完好，你在术后就可以得到较好的恢复。MRI还可以显示死骨的位置。

准备手术
手术前，你可能需要进行内科、牙科检查。一些未治疗疾病可能引起新关节的感染。术前还可能需要更改药物、备血。还需要安排术后康复时期的家务。
一般健康状况
检查一般健康状况、化验、心电图等。如心脏、前列腺问题在术前应该加以注意。
牙齿健康状况
如有齿龈及牙齿问题，应该进行治疗。口腔细菌能够到达肩关节，引起感染。
贮备自体血
有时，需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，你可能希望能够在术前存贮自体的血液。医生会与你商量术前备血的问题。

• 药物
  一定要告诉医生你服用的所有药物。有些能与麻醉药产生交叉反应，其它如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿司匹林能够引起术中出血过多。医生可能要告诉你在手术前一周或更长时间停止服用这些药物。

• 计划
  以下几条可以帮助你更顺利地进行家庭康复。
  1. 询问医生如何在术后防止便秘。
  2. 安排术后穿衣、做饭和出行所需的帮助，因为在术后最初的几周内很难抬高患肢。
  3. 将常用的物品放置在容易取到的位置。备有罐装及冷冻食品。

• 风险及并发症
  医生将和你讨论手术可能的风险及并发症。它们包括：
  1. 对麻醉药的各种反应
  2. 对骨、血管、神经的损伤
  3. 肩关节的僵硬或活动受限
  4. 假体的松动及失败

• 肩关节手术
  通常要求术前到达医院，与麻醉师谈话。护士为你准备好后，进入手术室。

• 手术准备
  通常要求术前1-2天到医院登记并进行检查。告诉你术前8小时内不能吃东西、喝水，并要求你签署手术同意单。记住询问表格中不明白的地方。手术当天要准时到达，然后需要建立输液通道来输液和给药。麻醉师会告诉你所需的麻醉类型，以确保手术中不会感到疼痛，有时会给点帮助放松的药。当手术人员准备完毕，你将被送入手术室，麻醉也就开始了。

• 肩关节置换
  关节置换分为部分置换（换肱骨头）、全关节置换（肱骨头及关节盂）。切口从锁骨到上臂，约6英寸。手术完成后，切口将被缝合。

• 部分置换
  如果肱骨头或软组织受损，关节盂正常，一般进行头置换。
  1. 去除肱骨头，处理肱骨准备接受假体。假体用骨水泥固定于肱骨中，然后将金属头安置在假体上。
  2. 如果有骨折，骨折块将被固定在假体及周围骨上。

• 全关节置换
  1. 去除肱骨头，处理肱骨准备接受假体。
  2. 处理关节盂，将塑料杯固定在该位置上。
  3. 假体用骨水泥固定于肱骨中，然后将金属头安置在假体上。

在医院的恢复
术后，你将在恢复室等待麻醉结束，全身情况稳定后，才能够回到病房。住院期间，医疗人员将控制你的疼痛、帮助起床和行走，并开始锻炼计划来活动、加强你的新关节。

• 恢复室
  术后，你会感到软弱无力，有经验的护士将监护你的心肺功能，给止疼药，输液及抗菌素。心率和血压稳定后，你就可以回病房了。

• 病房
  你可能要在病房中住上2-5天。胳膊将用吊带或其他东西固定、保护，这样会感到舒服。同时，胳膊可能出现肿胀、淤血。
  1. 护士会检查你的衣服、给止疼药以使你感到舒适。还将帮助你起床、咳痰、深呼吸。
  2. 医生可能会每天来查看你的恢复程度。

• 练习计划
  术后1-2天，就可以开始进行柔和的关节锻炼了。关节锻炼是恢复中非常重要的部分。可靠的锻炼将决定肩关节的力量和活动度的恢复程度。
  1. 医生或理疗师将轻柔地活动患肢，防止关节僵硬。
  2. 然后，在健肢的帮助下，开始活动患肢。
  3. 愈合后，活动患肢以增加关节的活动度和强度。

家庭康复

当可以出院的时候，医生将告诉你家庭康复计划。如何保持伤口干燥，如何在不损伤患肢的情况下进行家务活动。开些止疼药在家里服用。你的目标是安全和舒适地恢复正常活动。为了达到较好的结果，你需要有积极的态度，坚持锻炼计划，定期随访。
以下情况需咨询医生：
1. 疼痛加重
2. 切口周围发红、排脓、肿胀
3. 体温超过37oC

• 第一月
  肩关节的愈合需要3-6月的时间。如果有骨折，恢复时间将更长。初期局部会有一点疼痛和肿胀，医生也许能开点药或建议使用冰袋。也可以继续使用吊带。主动地活动胳膊及肩关节是活动计划的一部分。按照指导进行锻炼是重获肩关节强度和活动度的重要保证。

• 检查恢复情况
  切口缝合线将在术后10-14天拆除。医生在术后一年内定期检查肩关节的情况，以后每年一次。记住定期随访，询问遇到的问题。在进行拔牙或其他手术时，可能需要服用抗菌素。

• 恢复工作
  什么时候能够开始工作取决于你的手术及你的工作类型。通常，在几周内可以开始办公室工作，同时注意在肩关节痊愈前要循序渐进。体力劳动需要更长的休息，有时需要更换工作，避免过度使用患肢。

• 恢复正常生活
  置换手术可以明显缓解疼痛和僵硬，患肩能够得到较好强度和活动度，因此你可以恢复以前喜欢的活动。如果能够遵守锻炼计划并注意保护患肩，你可以在几个月内恢复正常生活。记住，过多使用能加快磨损，所以你需要知道怎样使用新的关节。