髋关节置换术后康复
李亚非

一、康复前要注意的问题：

手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。

二、住院期间康复

（一） 术后早期康复程序
1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。
2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。
3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。
4． 术后48小时拔引流管。
5． 防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。
6． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。

术后踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习

（二） 第四天-第七天体疗方案
1． 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

2． 股四头肌的等张练习。
3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位

（三）术后一周开始的康复

１．床上练习
作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。
吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。

患者可以自助髋、膝关节屈伸

２．坐位练习
坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。

屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子

３．如何下地
术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第３天即可以下地进行康复练习。
多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。

4、如何站立练习

5、如何用步行器迈步行走

先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。

6、如何上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶
下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶

7、如何用双拐迈步行走

出院计划

对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:
1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。
2、没有任何术后早期并发症迹象。
3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。

三、出院后注意事项

1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
2、术后６～８周内避免性生活。
3、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。
4、避免将髋关节放置在易脱位的体位。

5、避免在不平滑不平整路面行走。
6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90º。