我为什么不给他膝截肢?

  患者男性 42岁 左胫骨远端骨折骨缺损术后2年,踝关节感染骨髓炎。在某医院行胫骨牵开延长术一年,延长15厘米,现戴外固定架子 。

  患者左足痛觉迟钝,不能背伸,足趾可以轻度屈曲。左踝关节外侧有窦道,流脓、红肿。

  诊断:左胫骨远端骨折骨缺损术后,踝关节感染骨髓炎。

  患者认为左胫骨远端骨折骨缺损术后已经2年,骨延长后长期不能达到负重,踝关节感染骨髓炎长期不能治愈,左足没有功能,经济和精神都无法再忍耐,强烈要求膝下平面截肢,保留膝关节,安装假肢。

下图  X线片显示,左胫骨延长区骨质稀疏,透光度高,延长截骨平面在关节面下5厘米。

下图 踝关节感染骨髓炎改变。

 

     下图 CT显示,左胫骨延长区骨膜下成骨,骨质稀疏。

 

治疗思路:

1、不能做膝下平面截肢手术。因为左胫骨延长截骨平面在关节面下5厘米,标准的膝下截肢平面应当是在关节面下15厘米,截肢平面恰好为延长区,延长区骨质稀疏松软。如果在此平面截肢,术后负重时很可能延长区新骨不堪重负塌陷,需要重新截肢修整。患者要求保留膝关节,如果再次向近端截肢,膝关节面下有强度的胫骨只能保留5厘米,无法安装小腿假肢。如果做膝上截肢,患者不接受,那时就有麻烦了,进退两难。

2、说服患者,先治疗踝关节感染骨髓炎。我已经给他做了病灶清除,体温血象已正常红肿消退,脓液消失,肉芽生长.

3、最好的结局:踝关节感染骨髓炎能治愈,左胫骨延长区骨密度增强,改建成接近正常胫骨的形态,强度,神经功能改善,此时可以考虑做左踝关节植骨融合,继续等待左胫骨延长区改建成坚固。

4、次好的结局:踝关节感染骨髓炎能治愈,但左胫骨延长区中、远部分骨密度长期不增强,不能改建成接近正常胫骨的形态,强度,但胫骨近端截骨区骨质强度增加,能够保留比较多的骨质,膝下平面截肢后可以安装假肢,此时可以考虑做膝下平面截肢手术。

5、不好的结局:踝关节感染骨髓炎长期不能治愈,或左胫骨延长区近端部分骨密度长期不增强,不能改建成接近正常胫骨的形态,强度。那就要考虑膝上截肢了。

 

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