难治性胫骨骨不连的治疗

患者女性，30余岁，车祸致左胫腓骨开放粉碎骨折术后2年余。

患者2年前因车祸导致左胫腓骨开放粉碎骨折，进行钢板内固定手术，术后伤口感染，钢板和骨外露。经过皮瓣移植伤口愈合，小腿大片贴骨瘢痕。足部皮温低，足背动脉触摸不清。X线片显示胫骨腓骨骨折钢板内固定，胫骨骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化。

主要问题分析：

1．    左胫腓骨开放粉碎骨折，已经进行钢板内固定手术，但钢板螺丝钉已经有松动迹象。

2．    术后伤口曾经感染。经过皮瓣移植伤口愈合，胫前大片贴骨瘢痕，小腿和左足血液循环不良。

3．    胫骨骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化，腓骨已经愈合。

 如果采用常规的钢板取出，重新内固定，植骨手术，存在以下风险：

1．    因为已经存在胫前大片贴骨瘢痕，小腿和左足血液循环不良，再次大范围手术刺激可能造成切口皮肤坏死。骨折端和内固定物外露、感染。

2．    感染复发。有过伤口感染历史。如果对伤口干扰过大尤其是髓内固定，有可能激发潜伏细菌感染复发。要做必要的检查和激发感染试验，确认手术不会造成感染复发再手术。

治疗措施：

1．    腓骨切除术：由于腓骨已经愈合，形成支撑物，反而造成胫骨断端不能接触，阻碍胫骨的愈合。因此，在胫骨骨不连平面的近端，截断腓骨，截除腓骨2.5cm，将腓骨近端与胫骨骨不连平面的近端胫骨紧密接触，用2枚螺丝钉固定，结合部位髂骨松质骨植骨。

2．    通过腓骨侧的手术切口，清除胫骨骨不连骨缺损部位的瘢痕组织，将截除腓骨2.5cm，植入胫骨骨不连骨缺损部位，再用髂骨松质骨植骨，修复骨缺损。这样可以避免打开胫骨前骨折部位减少感染和破坏血运，防止皮肤坏死。

3．    原来的钢板螺丝钉已经有松动迹象，但没有完全失败，我们保留原来的固定物，术后石膏固定。可以避免增加损伤和增加患者经济负担。

4．    术后红骨髓和骨生长因子注射。

小腿大片贴骨瘢痕，小腿和左足血液循环不良，再次大范围手术刺激可能造成切口皮肤坏死。

X线片显示胫骨腓骨骨折钢板内固定，胫骨骨折不愈合，形成骨缺损，断端硬化。胫骨钢板螺丝钉已经有松动迹象。

在胫骨骨不连平面的近端，截断腓骨，将腓骨近端与胫骨骨不连平面的近端胫骨紧密接触，用2枚螺丝钉固定，结合部位髂骨松质骨植骨。将截除腓骨2.5cm，植入胫骨骨不连骨缺损部位，再用髂骨松质骨植骨，修复骨缺损。

手术后1年5个月，骨不连已经愈合，患者可以部分负重行走。

这个病人的处理结果好，风险小，花费少。