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难治性胫骨骨不连的治疗
患者女性,30余岁,车祸致左胫腓骨开放粉碎骨折术后2年余。
患者2年前因车祸导致左胫腓骨开放粉碎骨折,进行钢板内固定手术,术后伤口感染,钢板和骨外露。经过皮瓣移植伤口愈合,小腿大片贴骨瘢痕。足部皮温低,足背动脉触摸不清。X线片显示胫骨腓骨骨折钢板内固定,胫骨骨折不愈合,形成骨缺损,断端硬化。
主要问题分析:
1. 左胫腓骨开放粉碎骨折,已经进行钢板内固定手术,但钢板螺丝钉已经有松动迹象。
2. 术后伤口曾经感染。经过皮瓣移植伤口愈合,胫前大片贴骨瘢痕,小腿和左足血液循环不良。
3. 胫骨骨折不愈合,形成骨缺损,断端硬化,腓骨已经愈合。
如果采用常规的钢板取出,重新内固定,植骨手术,存在以下风险:
1. 因为已经存在胫前大片贴骨瘢痕,小腿和左足血液循环不良,再次大范围手术刺激可能造成切口皮肤坏死。骨折端和内固定物外露、感染。
2. 感染复发。有过伤口感染历史。如果对伤口干扰过大尤其是髓内固定,有可能激发潜伏细菌感染复发。要做必要的检查和激发感染试验,确认手术不会造成感染复发再手术。
治疗措施:
1. 腓骨切除术:由于腓骨已经愈合,形成支撑物,反而造成胫骨断端不能接触,阻碍胫骨的愈合。因此,在胫骨骨不连平面的近端,截断腓骨,截除腓骨2.5cm,将腓骨近端与胫骨骨不连平面的近端胫骨紧密接触,用2枚螺丝钉固定,结合部位髂骨松质骨植骨。
2. 通过腓骨侧的手术切口,清除胫骨骨不连骨缺损部位的瘢痕组织,将截除腓骨2.5cm,植入胫骨骨不连骨缺损部位,再用髂骨松质骨植骨,修复骨缺损。这样可以避免打开胫骨前骨折部位减少感染和破坏血运,防止皮肤坏死。
3. 原来的钢板螺丝钉已经有松动迹象,但没有完全失败,我们保留原来的固定物,术后石膏固定。可以避免增加损伤和增加患者经济负担。
4. 术后红骨髓和骨生长因子注射。
小腿大片贴骨瘢痕,小腿和左足血液循环不良,再次大范围手术刺激可能造成切口皮肤坏死。
X线片显示胫骨腓骨骨折钢板内固定,胫骨骨折不愈合,形成骨缺损,断端硬化。胫骨钢板螺丝钉已经有松动迹象。
在胫骨骨不连平面的近端,截断腓骨,将腓骨近端与胫骨骨不连平面的近端胫骨紧密接触,用2枚螺丝钉固定,结合部位髂骨松质骨植骨。将截除腓骨2.5cm,植入胫骨骨不连骨缺损部位,再用髂骨松质骨植骨,修复骨缺损。
手术后1年5个月,骨不连已经愈合,患者可以部分负重行走。
这个病人的处理结果好,风险小,花费少。
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