骨不连肢体短缩的处理

    长骨干骨不连由于多次手术不愈合，肢体往往有一定程度的短缩，患者也多数要求恢复长度。由于患者肢体骨缺损，手术还要去掉一部分骨断端，肌肉韧带一般都有孪缩失去伸展性，神经组织也很难延长，所以关于肢体长度能够恢复到何种程度，术前必须要向患者交代清楚，骨不连愈合，恢复功能是头等的大事，要求患者不能对恢复长度抱有过高的期望值，手术只能恢复部分长度，不能保证恢复全部长度，很难达到和正常一样。下肢缺乏长度2厘米以内，一般可以自体代偿或者用加高鞋跟的方法补偿，上肢短缩2-3厘米一般对外观和功能无大碍。

1、骨不连断端硬化骨去掉多少？一般教科书说骨不连断端硬化骨要去掉直到有渗血出现，这样对愈合肯定是有利的。但问题是去掉的骨头多又加重骨缺损。我们的经验是不必把骨不连断端硬化骨要去掉直到有渗血出现，去掉大约3毫米就可以了。

2、对于股骨干骨不连，由于患骨常有疏松，皮质薄而脆，梨状窝处进针有可能引起股骨颈骨折，所以髓钉的进钉点选在大粗隆顶点。由断端向远近侧扩髓。对于股骨干短缩，可使用股骨撑开器撑开骨断端，但延长不宜超过2cm,在胫骨、肱骨、尺桡骨骨不连不宜超过1cm,根据我们的经验延长超过这个尺度，即使植入自体骨块，愈合会很慢，甚至有骨块吸收，手术失败再次不愈合的可能。过多延长还可能引起神经血管牵拉伤。骨不连插入髓钉后，间隙中嵌入保留两侧皮质的髂骨块。纠正旋转、内外翻。这类患者术中极易再骨折,甚至钻孔和旋入锁钉时均有可能导致骨质劈裂。

3、有的医生愿意采用外固定架子延长骨头，我的看法是骨延长手术之前需要仔细比较得失，考虑利弊，我仍然坚持的是：下肢缺乏长度2厘米以内，一般可以自体代偿或者用加高鞋跟的方法补偿，上肢短缩2-3厘米一般对外观和功能无大碍