肱骨骨折骨不连

肱骨干骨折骨不连近年有增多趋势，许多是由于治疗不当造成。

造成骨不连的主要医源性因素：

1. 钢板较长剥离骨膜过多，或钢板过短导致螺钉松脱、钢板折断；螺钉打入骨折线。首次钢板固定失败的病例再次用钢板固定不应是首选的方法。

2. 髓内钉、骨圆针固定断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。

3. 不适当的外固定架固定，存在应力遮挡。

4. 骨折区软组织严重创伤，感染，缺血

治疗：

1. 带锁髓内钉或异型钢板是治疗肱骨骨不连的有效固定方法。由于肱骨骨不连的骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往手术的钢板、钢丝、钉孔，或由于骨吸收骨干变细皮质变薄，再用钢板内固定难以获得可靠效果，也势必造成进一步的血运破坏。穿针外固定，也难以获得可靠的固定效果，治疗困难较大。
   带锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，避免钢板内固定时广泛的软组织剥离，抗旋转作用强于可屈髓内钉，不需外固定，对断端稳定性好，能较好的解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题，可早期功能锻炼，所以在治疗长骨干骨不连方面有优于钢板、外固定架和可屈髓钉的特点。

2. 植骨量要充足

3. 复合骨髓细胞的植骨可促进骨折愈合：经反复手术失败，骨折端有骨缺损、骨吸收、畸形的骨不连称为“难治性骨不连”（resistant nonunion），再次手术治疗有较大困难且仍易失败。骨髓基质细胞在体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其它细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的能力，具有促进骨修复作用 。

病例介绍

病例一、患者男性，60岁，肱骨远段开放粉碎骨折3年，骨不连，假关节形成。

图1-1我们用钢板固定骨折端提供支撑力，患者自体骨髓细胞经与异体骨和骨生长因子复合，
使没有细胞的植骨材料变成了有细胞的活骨。

图1-2 骨折在12个月后愈合，功能恢复满意。

病例二、患者女性，20岁，肱骨中段骨折1年，骨不连形成。

带锁髓内钉固定骨折端提供支撑力，患者自体骨髓细胞经与松质骨和骨生长因子复合，
使没有细胞的植骨材料变成了有细胞的活骨。骨折在8个月后愈合。

手术后去除内固定

病例三、

肱骨骨不连的骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往手术钢丝、
钉孔，骨吸收骨干变细皮质变薄，有严重骨缺损。

带锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，避免钢板内固定时
广泛的软组织剥离，抗旋转作用强于可屈髓内钉，不需外固定，对断端稳定性好

病例四、

肱骨骨不连的骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往手术的钢板、
钉孔，骨吸收骨干变细有严重骨缺损，治疗困难较大。

带锁髓内钉内固定，解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况
下的固定问题，进行复合骨髓细胞的植骨，促进骨折愈合