股骨干骨折骨不连

股骨的特点是负重，两端为大关节，附着肌肉力量强大，骨折内固定的失败率常较高，骨不连相当常见。骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往多次手术的钉孔，或由于骨吸收骨干变细，骨缺损。再用钢板内固定,很难获得早期的稳定性并造成进一步的血运破坏。普通髓针缺乏抗旋转、抗压缩作用，也难以获得可靠的固定效果。骨不连骨干多有骨质疏松，外固定架的固定针难以牢固，我们的经验如下：

注意医源性的因素

1. 钢板固定病例失败的原因包括钢板过短螺钉松脱、用普通钢板固定后折断、螺钉打入骨折线。应当严格按照钢板内固定术的原则选择适应症、钢板的类型（质材、长度、厚度）、正规的手术方法。

2. 反复的剥离骨膜钢板内固定会加重血运的破坏。首次钢板固定失败的病例再次用钢板固定不应是首选的方法。

3. 斜形、粉碎性骨折错误地用2枚可屈性髓内钉固定后断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。

4. 外固定架术后未及时复查，断端未能加压

带锁髓内钉是治疗胫骨骨不连的较好的选择：由于骨不连的骨干多有骨质疏松、遗留有以往多次手术的钉孔，或由于骨吸收骨干变细，骨缺损，再用钢板内固定势必很难获得早期的稳定性并造成进一步的血运破坏。可屈性髓针缺乏抗旋转抗压缩作用；在上述病理情况下穿针外固定，也难以获得可靠的固定效果。
带锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，避免钢板内固定时广泛的软组织剥离，抗旋转作用强于可屈髓内钉，不需外固定，对断端稳定性好，能较好的解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题，可早期功能锻炼。有优于钢板、外固定架和可屈髓钉的特点，因此尤其适用于股骨骨不连病例

断端硬化骨的去除与植骨：作者去除断端硬化骨每侧3mm。将患者自体骨髓细胞经特殊处理后，与松质骨和骨生长因子复合，形成成骨细胞和提供支撑力巧妙集合在一起的复合物，使没有细胞的植骨材料变成了有细胞的活骨，新骨形成的效果得以大大加强。植骨要围绕断端，并填平骨缺损，不使髓针外露。植骨块过大, 对新骨形成也有不利影响。

髓内钉类型的选择:骨不连只能采用扩髓型髓内钉。

固定的类型与静力固定改动力固定的指征与时机：如6个月X线片显示骨痂生长缓慢，有延迟愈合倾向则应及时取出远端锁钉改动力性固定

骨髓细胞与骨折愈合：骨髓基质细胞有分化成不同细胞系的潜能，在体外培养与体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其它细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的能力。
我们的方法用内固定后保证早期稳定性，植骨补充成骨所需基质，骨生长因子和骨髓细胞的植入，可分化成为骨痂组织，有效促进了骨不连的愈合。

病例介绍

病例一、患者22岁，股骨中下1/3骨折骨不连2年，明显畸形。

X线片显示钢板螺钉已经松脱，固定失败，断端骨折端硬化

我们用髓内钉内固定后保证早期稳定性，植骨补充成骨所需基质，骨生长因子和骨髓细胞的植入，可分化成为骨痂组织，有效促进了骨不连的愈合

病例二、患者62岁，股骨中1/3骨折骨不连2年，3次钢板手术失败，明显畸形。

同上述方法治疗，9个月后骨折愈合。

病例三、患者42岁，股骨中1/3骨折骨不连2年，钢板手术失败，明显畸形。
采用上述方法成功治愈。

病例四、患者男性，13岁，股骨干中远1/3骨母细胞瘤，切除瘤体后形成大段骨缺损。我们用髓内钉和钢板内固定，大段异体骨植骨，骨生长因子和骨髓细胞的植入，骨缺损在12个月顺利愈合。