很多患者骨折后出现骨不连也就是骨头无法愈合.关键在于预防,一旦发生了也不要紧,经过适当的治疗,完全可以治愈.
　　发生骨折不愈合的主要原因以及预防措施：
●骨折部位血液循环不好,成骨能力不好。主要预防措施就是如我以前的文字所说,整复和手术时不要追求严丝合缝,不要大面积剥离骨膜,尽量采用带锁隋内钉闭合穿针,等微创方法.可以采用各种方法激发机体成骨细胞活力，发挥其长骨头的能力。

●固定有问题。无论是手术还是保守治疗,要求做到可靠固定,保证骨折愈合过程顺利进行.可靠固定并不是说一定非要手术,不一定钢板越长就越好,不一定手术越大就越好.够用则好.
●感染或糖尿病,营养不良。大约25%的骨不连患者血糖不正常.积极预防感染,治疗糖尿病,营养不良.
　

　　非手术方法治疗不愈合
  在正确固定的前提下，有许多非手术方法可促进骨折愈合。比如电刺激.实验和临床均证实，电刺激能使骨折端生长，促进骨折愈合。

   现在还有用高能震波,可以击碎硬化的骨折端，使其产生微小的新鲜骨折，激活唤醒处于静息状态的骨细胞,改善骨折局部血运，刺激成骨。有的患者禁忌采用高能震波,需要加以注意.

  低强度脉冲超声.通过多种物理作用,比如机械效应、温热效应和理化效应，促进骨折愈合。目前，低强度脉冲超声治疗骨折不愈合，已成为美国FDA承认的促进骨折愈合的手段。缺点是使用的时间需要较长.
　　局部注射自体红骨髓和骨生长因子.自体红骨髓内含有大量的骨祖细胞和基质细胞，可被骨生长因子诱导分化为软骨和骨细胞。这个方法作者也已经详细介绍过,很有前途的方法,大大提高了局部成骨能力。局部注
射自体红骨髓，具有来源广泛、创伤小、采取方便、不受骨不连部位软组织条件限制等优点，且不存在免疫排斥反应，供区和受区并发症少。关键也是早期应用效果好.

　　微创治疗不愈合
   除了非手术方法，部分伴随骨缺损的骨折不愈合患者，还可在不愈合的部位通过小切口,甚至采用关节镜方法,清除骨折端间的纤维疤痕组织,植入修复材料，以便为桥接。常用的方法是植骨和植入其他诱导成骨的物质。这种手术创伤小，患者的痛苦少。
　　患者的情况受多种因素影响，有共性，也有差异性。医生应该个体化选择的治疗方法，必须符合医疗规范,符合科学的原则，才能获得完美的疗效.

　

许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢，忧心重重，给自己带上“骨不连”的帽子，花费大量金钱，到处求医询问。首先应当确认的是，自己到底是否属于骨不连？我的建议是，到当地正规的医院去就诊，让专业的骨科医生进行诊断，然后再说治疗的事情，这样的好处是既不延误诊断，又不花冤枉钱。

那么什么是骨不连呢？

骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，愈合功能停止，逐渐发展可以形成假关节。X线照片显示骨折端存在间隙较大，骨折端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。

如何诊断骨不连呢？

按照国内教科书的定义，骨折后4个月没有临床愈合称为“延迟愈合”，8个月仍未愈合称为“骨不连”。

现在大家经常引用美国人的说法：“1986年，美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于不同部位的骨折。比如胫骨下1/3部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。

  时间不是绝对的,有些病例虽然时间符合,甚至发展到骨不连阶段的病例,只要断端是稳定的,但经过适当保守治疗可以愈合.

临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有：
　　1.骨折端有间隙。2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。3.骨髓腔封闭。4.骨质疏松。5.骨痂间无骨小梁形成。6.假关节。

 我的一些典型的骨不连病例照片

　

　

　

　

　

　

　

1.股骨骨不连             2.肱骨骨不连                  3.胫骨骨不连

　

　

　

　

　

　

　

　

4.股骨粗隆下骨不连         5.胫骨骨不连                6股骨骨不连,钢板松脱

标签： 骨折  骨不连  手术治疗  保守治疗 

1．断端间隙有多大？骨不连时，骨折端都有一定的间隙，其中为致密的瘢痕组织，血液循环很少，骨折端也硬化，骨折间隙内为成骨能力很差的“无人区”。一般小的间隙可以采用保守的方法静观其变，促进愈合，比如采用电刺激，超声波，震波，骨髓和骨生长因子注射等方法，如果是髓内钉固定，可以去掉一端的固定锁钉，让断端承受一定的压力促进愈合，即所谓“改动力”。间隙如果超过5毫米，断端又不稳定，保守治疗的效果就很差了。所谓吃中药贴膏药等保守方法都会无效。此时，应当采用手术治疗的方法，把瘢痕组织清除干净，植入植骨材料。

           骨不连时，骨折端都有一定的间隙，其中为致密的瘢痕组织,骨痂很难长入

2．固定物是否已经失败？钢板螺钉松脱、钢板折断、螺钉打入骨折线，髓内钉折端，这样的情况没有什么犹豫的，手术治疗！手术取出失败的内固定物，更换有效的固定，同时植骨。

　

          钢板螺钉松脱、间隙又这么大,谁能用保守疗法治好,那真是奇了怪了!

3．血液循环的情况如何？如果血液循环不好，比如糖尿病血管病变，骨折和皮肤的愈合能力会很差，尽量不要手术治疗，采取保守的措施。我遇到过这样的情况，糖尿病患者发生胫骨骨折，做了髓内钉内固定手术，结果术后发生肢体坏疽，不得不截肢。或者适当治疗后情况改善再考虑手术.

4．软组织的情况如何？如果骨不连处有大量的贴骨瘢痕，暂时也不应该手术，此种情况下勉强手术，切口皮肤极易坏死，骨折端和内固定物外露、感染。。。。。，谁做手术谁上当.应该先作皮瓣手术，修复瘢痕，2期做骨不连手术。

             骨不连处有大量的贴骨瘢痕,这种情况谁要是轻易做手术,那一定要栽了!

 5．全身情况，脏器功能，年龄，血糖，内科疾患。年龄太大、心肺功能不好，糖尿病等，慎重手术,现调理再说。

6．有过伤口感染历史。一定要8-10个月后再手术，而且要做必要的检查和激发感染试验，确认手术不会造成感染复发再手术。

    以上为本人的一些临床工作体会，难免不全面。但纵有千言万语，对骨不连的手术和非手术选择一定要科学，患者是主体，治疗方案应当因人而变，不应当用投圈游戏那样用一个圈去套所有病人，比如，我搞中医疗法我就说中医万能，我搞震波说震波适用所有患者，我是外科医生我就说手术为上…..,本人反对任何的片面宣传。

标签： 骨不连  骨折  植骨  治疗 

   骨移植可以填充骨不连的间隙和骨缺损，是主要的必不可少的治疗手段.但也经常见到多次植骨失败得例子.原因何在? 我们发现主要的问题：植骨量不足,骨质的大量缺失，使骨修复缺乏物质基础;大段骨缺失特别是在骨折延迟与和骨折不愈合时，成骨前质细胞活性和数量的降低，骨生长因子主要是BMP的合成与分泌减少。

     异体骨和人工骨也可以用，补充自体骨量的不足，但异体骨和人工骨缺点早期容易移位，吸收，造成软组织进入骨缺损间隙。大块的异体骨具有一定支撑力，可用于节段骨缺损的修复，但新骨替代慢又是其明显缺点之一。大段异体骨长期不能新骨替代后疏松吸收强度下降，容易发生再骨折。

     针对上述难题，我们采用复合自体红骨髓和骨形态发生蛋白的异体骨、人工骨、自体骨混合使用，填充骨缺损，促进成骨骨修复过程。骨髓来源充足,采取容易,创伤很小。骨生长因子主要是BMP作用强大,骨髓中骨源性前体细胞（DOPC）在特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其它细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的能力。