2008-03-13 | 骨不连了该怎么办

 
标签: 骨折  骨不连  治疗  手术  非手术 

    很多患者骨折后出现骨不连也就是骨头无法愈合.关键在于预防,一旦发生了也不要紧,经过适当的治疗,完全可以治愈.
  发生骨折不愈合的主要原因以及预防措施:
●骨折部位血液循环不好,成骨能力不好。主要预防措施就是如我以前的文字所说,整复和手术时不要追求严丝合缝,不要大面积剥离骨膜,尽量采用带锁隋内钉闭合穿针,等微创方法.可以采用各种方法激发机体成骨细胞活力,发挥其长骨头的能力。

●固定有问题。无论是手术还是保守治疗,要求做到可靠固定,保证骨折愈合过程顺利进行.可靠固定并不是说一定非要手术,不一定钢板越长就越好,不一定手术越大就越好.够用则好.
●感染或糖尿病,营养不良。大约25%的骨不连患者血糖不正常.积极预防感染,治疗糖尿病,营养不良.
 

  非手术方法治疗不愈合
  在正确固定的前提下,有许多非手术方法可促进骨折愈合。比如电刺激.实验和临床均证实,电刺激能使骨折端生长,促进骨折愈合。

   现在还有用高能震波,可以击碎硬化的骨折端,使其产生微小的新鲜骨折,激活唤醒处于静息状态的骨细胞,改善骨折局部血运,刺激成骨。有的患者禁忌采用高能震波,需要加以注意.

  低强度脉冲超声.通过多种物理作用,比如机械效应、温热效应和理化效应,促进骨折愈合。目前,低强度脉冲超声治疗骨折不愈合,已成为美国FDA承认的促进骨折愈合的手段。缺点是使用的时间需要较长.
  局部注射自体红骨髓和骨生长因子.自体红骨髓内含有大量的骨祖细胞和基质细胞,可被骨生长因子诱导分化为软骨和骨细胞。这个方法作者也已经详细介绍过,很有前途的方法,大大提高了局部成骨能力。局部注
射自体红骨髓,具有来源广泛、创伤小、采取方便、不受骨不连部位软组织条件限制等优点,且不存在免疫排斥反应,供区和受区并发症少。关键也是早期应用效果好.

  微创治疗不愈合
   除了非手术方法,部分伴随骨缺损的骨折不愈合患者,还可在不愈合的部位通过小切口,甚至采用关节镜方法,清除骨折端间的纤维疤痕组织,植入修复材料,以便为桥接。常用的方法是植骨和植入其他诱导成骨的物质。这种手术创伤小,患者的痛苦少。
  患者的情况受多种因素影响,有共性,也有差异性。医生应该个体化选择的治疗方法,必须符合医疗规范,符合科学的原则,才能获得完美的疗效.

 

许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢,忧心重重,给自己带上“骨不连”的帽子,花费大量金钱,到处求医询问。首先应当确认的是,自己到底是否属于骨不连?我的建议是,到当地正规的医院去就诊,让专业的骨科医生进行诊断,然后再说治疗的事情,这样的好处是既不延误诊断,又不花冤枉钱。

那么什么是骨不连呢?

骨不连是骨折后常见并发症,又称为骨折不愈合,是骨折端在某些条件影响下,愈合功能停止,逐渐发展可以形成假关节。X线照片显示骨折端存在间隙较大,骨折端硬化,萎缩疏松,髓腔封闭。

如何诊断骨不连呢?

按照国内教科书的定义,骨折后4个月没有临床愈合称为“延迟愈合”,8个月仍未愈合称为“骨不连”。

现在大家经常引用美国人的说法:“1986年,美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折骨折后至少9个月,并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于不同部位的骨折。比如胫骨下1/3部骨折愈合需要较长的时间,至少在6个月之内不能认为是骨不连,特别是在局部伴有感染等并发症时。相反,股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。

  时间不是绝对的,有些病例虽然时间符合,甚至发展到骨不连阶段的病例,只要断端是稳定的,但经过适当保守治疗可以愈合.

临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有:
  1.骨折端有间隙。2.骨折端硬化,骨折面光滑清晰。3.骨髓腔封闭。4.骨质疏松。5.骨痂间无骨小梁形成。6.假关节。

 我的一些典型的骨不连病例照片

 

 

 

 

 

 

 

1.股骨骨不连             2.肱骨骨不连                  3.胫骨骨不连

 

 

 

 

 

 

 

 

4.股骨粗隆下骨不连         5.胫骨骨不连                6股骨骨不连,钢板松脱

2008-03-18 | 骨不连开刀治疗好还是保守治疗好?骨不连了该怎么办

 
1.断端间隙有多大?骨不连时,骨折端都有一定的间隙,其中为致密的瘢痕组织,血液循环很少,骨折端也硬化,骨折间隙内为成骨能力很差的“无人区”。一般小的间隙可以采用保守的方法静观其变,促进愈合,比如采用电刺激,超声波,震波,骨髓和骨生长因子注射等方法,如果是髓内钉固定,可以去掉一端的固定锁钉,让断端承受一定的压力促进愈合,即所谓“改动力”。间隙如果超过5毫米,断端又不稳定,保守治疗的效果就很差了。所谓吃中药贴膏药等保守方法都会无效。此时,应当采用手术治疗的方法,把瘢痕组织清除干净,植入植骨材料。

           骨不连时,骨折端都有一定的间隙,其中为致密的瘢痕组织,骨痂很难长入

2.固定物是否已经失败?钢板螺钉松脱、钢板折断、螺钉打入骨折线,髓内钉折端,这样的情况没有什么犹豫的,手术治疗!手术取出失败的内固定物,更换有效的固定,同时植骨。

 

          钢板螺钉松脱、间隙又这么大,谁能用保守疗法治好,那真是奇了怪了!

3.血液循环的情况如何?如果血液循环不好,比如糖尿病血管病变,骨折和皮肤的愈合能力会很差,尽量不要手术治疗,采取保守的措施。我遇到过这样的情况,糖尿病患者发生胫骨骨折,做了髓内钉内固定手术,结果术后发生肢体坏疽,不得不截肢。或者适当治疗后情况改善再考虑手术.

4.软组织的情况如何?如果骨不连处有大量的贴骨瘢痕,暂时也不应该手术,此种情况下勉强手术,切口皮肤极易坏死,骨折端和内固定物外露、感染。。。。。,谁做手术谁上当.应该先作皮瓣手术,修复瘢痕,2期做骨不连手术。

             骨不连处有大量的贴骨瘢痕,这种情况谁要是轻易做手术,那一定要栽了!

 5.全身情况,脏器功能,年龄,血糖,内科疾患。年龄太大、心肺功能不好,糖尿病等,慎重手术,现调理再说。

6.有过伤口感染历史。一定要8-10个月后再手术,而且要做必要的检查和激发感染试验,确认手术不会造成感染复发再手术。

    以上为本人的一些临床工作体会,难免不全面。但纵有千言万语,对骨不连的手术和非手术选择一定要科学,患者是主体,治疗方案应当因人而变,不应当用投圈游戏那样用一个圈去套所有病人,比如,我搞中医疗法我就说中医万能,我搞震波说震波适用所有患者,我是外科医生我就说手术为上…..,本人反对任何的片面宣传。

 

2008-03-19 | 骨不连用什么植骨材料修复好?骨不连了该怎么办

 
   骨移植可以填充骨不连的间隙和骨缺损,是主要的必不可少的治疗手段.但也经常见到多次植骨失败得例子.原因何在? 我们发现主要的问题:植骨量不足,骨质的大量缺失,使骨修复缺乏物质基础;大段骨缺失特别是在骨折延迟与和骨折不愈合时,成骨前质细胞活性和数量的降低,骨生长因子主要是BMP的合成与分泌减少。
    自体骨移植仍然是创伤骨科治疗骨不愈合的“金标准”,因为多数骨不连患者是晚期多次手术的患者,须用可靠的方法治疗,所以,在骨不连患者,强烈推荐采用自体骨移植,至少是部分采用自体骨,混合其他材料植入。自体骨移植手术也有失败的,主要原因是植骨量不足,所以在骨不连,植骨一定要充分足够量,植骨块大小要均匀,不超过5毫米X5毫米X5毫米,太大的骨块新骨生长和愈合慢,松质骨含有骨髓成分最好,不要用硬化的骨头。

     异体骨和人工骨也可以用,补充自体骨量的不足,但异体骨和人工骨缺点早期容易移位,吸收,造成软组织进入骨缺损间隙。大块的异体骨具有一定支撑力,可用于节段骨缺损的修复,但新骨替代慢又是其明显缺点之一。大段异体骨长期不能新骨替代后疏松吸收强度下降,容易发生再骨折。

     针对上述难题,我们采用复合自体红骨髓和骨形态发生蛋白的异体骨、人工骨、自体骨混合使用,填充骨缺损,促进成骨骨修复过程。骨髓来源充足,采取容易,创伤很小。骨生长因子主要是BMP作用强大,骨髓中骨源性前体细胞(DOPC)在特定的环境中能够分化为成骨细胞,并能刺激受区其它细胞转化为成骨细胞、软骨细胞,有合成骨基质的能力。

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