人工髋关节置换术

哪些疾病需要作人工关节

1. 骨性关节炎造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证；

2. 其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎等。

3. 选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准：

• 关节破坏的X线改变

• 有中度到重度持续性疼痛

• 长期保守治疗得不到实质性改善。

4. 手术的最佳年龄：以往认为，患者年龄在60－75岁间为人工关节置换术最佳年龄组。在过去12年中，随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高，手术适应证的年龄范围已经放宽。许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术。我院近年开展的人工关节手术病人中，年龄最轻25岁，最高94岁。

关节软骨破坏，关节间隙消失               股骨颈骨折，容易发生不愈合

如果股骨头和髋臼都已经破坏或者预期人工关节要使用很多年，需要进行全髋关节置换术。如果患者为高龄，可以进行单纯股骨头置换术。

手术示意图：切除股骨头，磨平髋臼，新髋臼植入臼窝，
新假体的柄插入股骨，柄上安装新股骨头。假体柄可嵌入或骨水泥固定

全髋置换术                                单纯股骨头置换术

术后注意事项：

1. 术后当天髋关节置于外展20°中立位，或用三角形枕头，固定在两下肢之间5~14日。

2. 术后下肢使用弹力绷带，应用低分子肝素钠防止血栓。

3. 鼓励患者练习踝关节主动曲伸、股四头肌、臀肌收缩练习、深呼吸练习。髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。按照医生的安排开始坐位和立位练习。

4. 下地的时间根据具体情况而不同，有的术后第二天就可下地站立，有的到术后几天、几周才能下地行走。通过练习，不久，您将在步行器帮助下行走。

病例介绍

病例一

患者男性，52岁，左股骨颈骨折，曾经用空心钉和DHS固定，
两次手术均失败，股骨颈吸收，下肢短缩，疼痛，活动受限。

由于股骨近段两次手术均失败，导致股骨近段有骨质疏松骨缺损，
采用长柄的生物固定型股骨柄假体插入。

手术后X线片显示假体位置良好，双下肢恢复等长。患者功能恢复满意。

病例二

患者为髋臼嗜酸性肉芽肿，髋臼有骨破坏，患者有疼痛症状。刮除病灶后，采用生物固定全髋关节置换术。
术后4年复查，病灶没有复发，假体没有松动，关节功能良好。

病例三

患者女性，45岁，左髋关节先天性脱位，股骨头坏死，疼痛明显，活动受限。采用生物固定全髋关节置换术，
髋臼予以加深没有植骨。术后5年复查，假体没有松动，关节功能良好，没有疼痛。

病例四

患者女性，34岁，左髋关节先天性脱位，股骨头坏死，疼痛明显，活动受限。采用生物固定全髋关节置换术，
髋臼予以加深后，用切除的自体股骨头植骨，髋臼稳定好。术后3年复查，假体没有松动，关节功能良好，没有疼痛。

病例五

患者男性，76岁，十年前曾右髋关节置换术，术后逐渐出现髋关节疼痛活动受限，
X线片显示股骨假体和髋臼均松动，股骨近段有骨缺损。

行翻修手术。术中发现臼底已经穿透入盆腔，用钛网和植骨方法修复髋臼，股骨侧用非骨水泥假体固定。

在奥地利维也纳矫形外科医院师从著名关节外科专家ZYWANMULLER教授进修进修关节外科

和在奥地利维也纳EVENGLISCHEN医院师从著名关节外科专家PFLUGER教授进修关节外科。
还曾经在美国弗吉尼亚大学医院骨科长期进修，师从著名关节外科专家王国照教授进修关节外科。