人工关节置换术介绍

随着中国也步入老年化社会，骨关节疾病越来越成为影响人们健康的主要原因之一。中国的初步调查，类风湿性关节炎发生率为0.3%，骨关节炎为3%。按12亿人口估算，上述两类关节炎患者分别有360万和3600万。1992年美国为骨关节炎患者做了30万例人工关节置换。我国还没有类似的统计数值，如按两国人口比例为5 ：1推算，中国可有100万至150万骨关节炎患者需行人工关节置换术。近半个世纪，人工关节技术经历了初创、发展与完善，已成为矫形外科领域最重大的成就。对于改善终末期病变的髋、膝关节功能，提高病人生活质量，取得了举世公认的效果。

什么是人工关节置换术
一般人对人工关节并不十分了解，常以为手术会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，达到解除疼痛恢复功能的目的。是50年来骨科手术最伟大的突破之一，是成熟可靠的手术。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术。
人工关节由由耐磨损的合金、聚乙烯质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动，可使用骨水泥固定或利用 人工关节上的微孔状处理 ，让骨头长入。

图：人工关节置换术仅仅將已磨损破坏的关节面切除，
安装上由耐磨损的合金、聚乙烯制成人工关节。

什么情况需要做人工关节？
如果您的髋关节或膝关节已有相当时间的疼痛。疼痛开始妨碍您正常的行走，甚至出现跛行，行走距离逐渐缩短，关节活动受限，有时上下楼梯或自椅子上站起，都可产生或加剧疼痛。关节僵硬或变形、活动受限。关节也持续疼痛，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的X线改变。当这些症状逐步影响您的生活与工作时，请不要等待，到骨科医生处诊治，可能您需要接受一次人工髋关节置换手术。

人工关节置换术的预期结果
人的髋、膝关节都是重要的关节，有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦髋、膝关节右病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨头变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病发展到严重程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工关节替代原有破坏的关节，来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。

人工关节使用可以使用多久？
这个问题其实它没有一定的答案，如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不如以爱惜每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般说来，如能正常使用，有95%的人工关节使用寿命应在10年以上，90%的病人可使 用二十年以上。愈年轻活动力愈强或体重愈重的病患，人工关节较易磨损松动，所以除非特殊情况，医师会尽量等病人年龄大一些再施行关节置换。同时也要求病人维持理想体重避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新置换的机会。
发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90％以上，目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。

人工关节置换手术的安全性
医生在手术前会对病人进行全面的检查，如有内科疾病将作相应的处理。因此人工关节置换手术的成功率非常高，并且绝大数并发症都有相应的预防和治疗方法，例如：
感染：术前、术中、术后预防性抗生素的合理使用，手术室良好的无菌条件将明显减少感染的发生。
血栓形成：术后下肢肌肉的舒缩活动，加快血流和使用抗凝剂可以减少血栓形成的发生。
松动：目前不断有新的固定假体的方法，有利于最大限度地减少假体可能在固定的骨质内发生松动。
磨损：正确合理的使用可以减少人工关节的磨损。

人工关节置換术后，多久可以正常行走?
人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后头几天较辛苦，待引流管拔除后(约两天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动。如关节固定方式是采用多孔性固定，术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。如果病人 较高龄(一般大於70岁)，骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医师多会使用骨水泥固定人工关节，术后2~3天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日常活动可渐回复正常。病患偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，不必太在意，随着时间会渐入佳境。