我的一个骨不连患者治疗思路

 患者男性 40岁 左股骨中下1/3骨折术后2年。患者因2年前车祸导致左股骨中下1/3开放粉碎骨折。当时行切开复位带锁髓内钉内固定术。

术后发生感染，骨髓炎，取出髓内钉改用外固定架。

伤口闭合后1年来我院治疗。血象、CRP正常， 血沉15MM。

X 线片显示左股骨中下1/3骨折区大段骨缺损，大约缺损6CM ，骨质疏松，断端变尖。外固定架子已经松动失效。

治疗思路：

1.       保守治愈这个骨不连？开玩笑！倒是可以考虑去掉架子，用下肢长支具和拐杖辅助行走，但患者不接受。

2.       感染后，能否手术？原则上，术后发生感染，骨髓炎，再次手术必须慎重，以免感染复发。患者伤口闭合后1年，血象、CRP正常， 血沉15MM， 在正常范围内，可以手术治疗。

3.       采用什么固定方法？左股骨中下1/3骨折区大段骨缺损，当然髓内钉最好，患者也有这样的要求。但是存在两个问题：毕竟术后曾发生感染，骨髓炎，再次采用髓内钉固定感染复发风险比较大；其次，患者股骨远断端遗留骨质较少，锁钉难以固定牢固，髓内钉也不稳定。最后决定采用仍然采用原有架子，更换外固定针的方法。

4.       骨缺损的修复：曾经考虑采用自体骨移植，修复大段的骨缺损，但缺损太大，血液循环又不好，无法坚强内固定，大段骨移植恐怕难以成功。由于上述原因，大段异体骨移植也不能采用。最后决定采用短缩的方法，将断端互相接触，植自体骨， 术后注射红骨髓和BMP。

大段的骨缺损修复前

采用短缩的方法，将断端互相接触，植自体骨，

术后X片

术后注射红骨髓和BMP。

5.       遗留的肢体短缩，可以2期作肢体延长或采用矫形鞋校正。

6.       观察吧，我会把结果公布。