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我的一个骨不连患者治疗思路
患者男性 40岁 左股骨中下1/3骨折术后2年。患者因2年前车祸导致左股骨中下1/3开放粉碎骨折。当时行切开复位带锁髓内钉内固定术。
术后发生感染,骨髓炎,取出髓内钉改用外固定架。
伤口闭合后1年来我院治疗。血象、CRP正常, 血沉15MM。
X 线片显示左股骨中下1/3骨折区大段骨缺损,大约缺损6CM ,骨质疏松,断端变尖。外固定架子已经松动失效。
治疗思路:
1. 保守治愈这个骨不连?开玩笑!倒是可以考虑去掉架子,用下肢长支具和拐杖辅助行走,但患者不接受。
2. 感染后,能否手术?原则上,术后发生感染,骨髓炎,再次手术必须慎重,以免感染复发。患者伤口闭合后1年,血象、CRP正常, 血沉15MM, 在正常范围内,可以手术治疗。
3. 采用什么固定方法?左股骨中下1/3骨折区大段骨缺损,当然髓内钉最好,患者也有这样的要求。但是存在两个问题:毕竟术后曾发生感染,骨髓炎,再次采用髓内钉固定感染复发风险比较大;其次,患者股骨远断端遗留骨质较少,锁钉难以固定牢固,髓内钉也不稳定。最后决定采用仍然采用原有架子,更换外固定针的方法。
4. 骨缺损的修复:曾经考虑采用自体骨移植,修复大段的骨缺损,但缺损太大,血液循环又不好,无法坚强内固定,大段骨移植恐怕难以成功。由于上述原因,大段异体骨移植也不能采用。最后决定采用短缩的方法,将断端互相接触,植自体骨, 术后注射红骨髓和BMP。
大段的骨缺损修复前
采用短缩的方法,将断端互相接触,植自体骨,
术后X片
术后注射红骨髓和BMP。
5. 遗留的肢体短缩,可以2期作肢体延长或采用矫形鞋校正。
6. 观察吧,我会把结果公布。
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