手捏塑型或注射植入
----可塑性活性骨水泥促进骨修复
李亚非  郭永智

目前修复骨折、骨缺损主要采用自体骨、异体骨和等生物性植骨材料，或金属、高分子和羟基磷灰石等人造骨。自体骨移植易新骨替代，但给患者造成新的创伤，且骨量有限。异体骨移植需经各种理化处理降低抗原性，仍有可能引起免疫排斥反应，并有传播疾病的危险。金属类高分子类只能提供支架作用，均无骨诱导作用，而且作为异物存留体内。人工骨作为骨缺损的修复材料之一类，研究较多的是磷酸钙类的热烧结产物：如羟基磷灰石和磷酸三钙等。这类产品需要高温处理定型，多呈块状，形成高晶、高硬度的生物陶瓷。但有几个明显的缺点：不能术中赋型、不耐疲劳、无骨诱导活性降解困难。临床常可见到羟基磷灰石植入数年仍不能降解而影响新骨形成的例子。

Constantz等1995年于Science报道采用β-磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钠制备成可注射于骨折区的人工骨，并试用于新鲜的骨折病例。但这种材料只有新骨爬行替代的支架作用，无骨诱导能力。骨折延迟愈合或骨不连骨断端成骨活力多已处于抑制状态，单纯植入人工骨后成骨作用难以断定。而且β-磷酸三钙国内购不到，进口产品价昂贵。

骨形态发生蛋白（BMP），具有诱导骨骼肌中未分化的间充质细胞向软骨和骨分化的能力。本研究将基因重组人骨形态发生蛋白（rhBMP-2），与国产α-磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钠复合制备成可降解的有诱骨活性的生物性人工骨。材料中α-磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钠等作为rhBMP-2的载体和成骨必须的基质，并有支撑，赋型作用。rhBMP-2诱导人工骨周围间充质细胞分化为软骨，从而通过软骨内化骨修复骨缺损。本品混合后5分钟即开始固化。可根据骨缺损形状、部位，在术中使用该人工骨塑型，填充、修复骨缺损。或与其他植骨材料混合后手术植入。经我们的实验观察，最后形成的碳磷酸盐晶体结构近似于正常，具有微孔。实验证实这种材料植入兔桡骨缺损后，新骨替代速度很快，可完全新骨替代、修复骨缺损。深入研究，可望开发出一种有满意骨修复能力的人工骨材料。