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主持人:观众朋友们,您们好!今天我们来聊的是关节置换方面的问题。 主持人:人体的关节有哪些作用? 李亚非: 人体的关节就是相当于一部复杂机器的"轴承",可以帮助人体完成各种动作。很多原因都可以造成关节的损害,包括股骨颈骨折、骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,其中发病率最高的是髋、膝关节骨性关节炎,其发生率随年龄的增长而大大增加,大于55岁年龄组发病率高达80%。 首先我们请大家看看膝关节软骨破坏的示意图。
图这是手术是看到的关节软骨破坏情况,膝骨关节炎晚期软骨破坏,会在活动时产生剧烈的疼痛。 膝骨性关节炎或类风湿关节炎可以造成关节软骨破坏,引起疼痛活动障碍 主持人:对于以上这些不同的关节疾患,治疗的方式有哪些不同呢? 李亚非:先来谈一谈骨性关节炎,骨关节炎多发于中老年女性。早期患者会感觉到上下楼疼或下蹲时疼痛,可以运用消炎镇痛类药物进行治疗,还可以在关节腔内注射如润滑剂、激素药,早中期患者还可以进行关节镜治疗,到了晚期甚至还要进行人工关节置换。 主持人:首先请您介绍一下什么是人工关节? 李亚非:人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官。关节置换术并不是“将人的关节切除再换上人工的不锈钢关节”,而是仅仅將已磨损破坏的关节面切除,安装上由耐磨损的合金、聚乙烯制成人工关节,代替患者受损害骨和软骨,就象给坏牙安装一副"牙套",使患者恢复正常的生活。 人工关节置换手术为成熟可靠的手术,已经成为世界公认的处理严重骨关节炎的有效方法。在全球范围内,每年有超过百万的病人接受此类手术。人工关节置换可以很快的解决晚期关节炎患者的疼痛,同时恢复关节的功能。 请大家看一下最常见的人工膝关节的基本结构示意图。
人工膝关节的基本结构示意图
由股骨、胫骨和髌骨三部分组成。人工股骨面部分是由金属构成,覆盖于大腿骨上;人工胫骨面部分是由金属和聚乙烯塑胶所构成的,覆盖于胫骨上端;而人工髌骨由聚乙烯塑组成,覆盖于髌骨底部 。 主持人:请您介绍一下膝关节置换好吗? 李亚非:好,我们首先说说人工膝关节置换。
请大家看一位骨关节炎的患者的照片。这位患者,65岁, 双膝关节疼痛已经10年多,因为疼痛,住在6楼无法下楼,非常痛苦。患者严重膝关节内翻关节畸形,关节僵硬、疼痛,活动度 减少
图 膝关节内翻的X线片,膝关节软骨碎裂、磨损,双膝内翻,关节间隙消失。 患者经过长期的保守治疗,如吃中药、西药、贴膏药、理疗、关节内打针,开始有些效果,但这些治疗是不能去根儿的,最终病变越来越重,所有的保守方法都无效了。
主持人:那么您对她采用什么样的治疗措施? 李亚非:对于这样的膝关节晚期的病变,人工膝关节置换术是根治的方法,可以解除疼痛,矫正畸形,改善功能提高生活质量。 我们为她施行了双膝关节置换手术。
请看她手术后的双下肢外形图片。
图、请看她手术后的下肢的X线片,膝关节轴线恢复正常。
主持人:请问人工膝关节置换的最佳年龄 人工膝关节置换的最佳年龄应是60-70岁,随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高,关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题,而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。
主持人:有的患者问,我患双膝骨关节炎,骨质疏松,上楼困难,请问这种情况能同时做双膝关节置换吗?
李亚非:患者可以双侧同时做,因为这样有利于患者的术后恢复,当患者术后开始行走时,钙质就会很好的沉积,骨质也会得到改善。既可降低费用,减少再次住院手术次数。
主持人:膝关节置换手术以后可以达到什么样的效果?
李亚非:人工膝关节置换术后,进行一定的关节康复锻炼,可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行剧烈运动以及爬山等。 主持人:膝关节置换手术以后康复练习怎样进行?
李亚非:我们一般在住院期间,由康复师指导和帮助患者练习,手术后2-3周出院时,可以达到独立走路,上卫生间、上下楼梯等。使用肢体血液循环泵促进下肢血液循环,防止血栓形成和肿胀。
主持人:有一位患者问: 我双膝关节患骨性关节炎6年多了,近两年疼得越来越厉害,腿还变形了,有一点儿罗圈腿。请问如果做了膝关节置换术,腿的功能能恢复吗?腿能变直吗?
李亚非:来看一个病例,如图患者手术前腿完全伸不直,行走起来非常困难,术后腿不仅可以伸直,功能恢复情况也很好。
主持人:人工膝关节能用多少年?
李亚非:很多因素都可以影响关节的寿命,包括患者自身的骨量、肥胖程度、活动量等。从适应症的角度考虑,如果严格掌握适应症那么效果应该是很好的,如果扩大了适应症的范围,关节寿命就会相对缩短。患者还应该注意要选择好的假体。另外手术技巧也是影响关节寿命的重要原因。 一般说来 ,90%的人工关节使用寿命应在20年以上,95%的人工关节使用寿命应在10年以上。
主持人:人工膝关节用了一段时间后是否还需要更换?
李亚非:人工膝关节一旦出现感染或松动或磨损,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的膝关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。
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