肩关节置换术肱骨头的安装要点
李亚非

1、肱骨端的处理。将肱骨小心地外旋和牵引暴露肱骨头，在老年病人、类风湿关节炎和其它导致骨脆性增加的病例中应该特别小心。

2、肱骨截骨术。一般后倾角度近似为35度，但可能在10度 -50度之间变化。截骨线必须在肩袖止点之内，切除肱骨头关节面，而不伤及肩袖在大小结节上的止点。截骨角度必须与使用的假体一致—大约45度。

正常的肱骨头后倾示意

截骨线必须旋后、在肩袖止点之内，
不伤及肩袖在大小结节上的止点

3、肱骨头和盂假体大小的估计：良好软组织平衡的肩关节置换应该达到以下标准：A 上臂外展时可达到70o的内旋（scarecrow试验），B、在后抽屉试验中，肱骨头可向后半脱位15mm，C.上肢可抬高140度，D.上臂下垂时有40度的外旋。肩关节过紧不仅能够限制活动的范围，而且可能损伤肩袖、增加边缘负荷，并有导致盂假体松动和假体变形的危险。
进行进一步的软组织松解；而不进行肱骨进一步的截骨，因为肱骨头是在肩袖止点边缘截除的，进一步截骨将危害其附着稳定性。

用不同厚度和偏心距的试模测试稳定性和张力

4、肱骨髓腔的扩髓。从小号的钻头开始，逐渐增大直到与假体直径合适为止，同时轻度外翻。如果必要，在肱骨结节上开槽以容纳假体柄上的侧翼。槽的位置应该在二头肌沟的后方。
5、将假体试模插入髓腔 确保假体颈能够在肱骨的中央。以假体颈为标志，去除所有肱骨颈周围的骨赘。将假体试模插入肱骨近端髓腔，仔细检查假体的高度、方向和固定情况。

将骨水泥用骨水泥枪注入髓腔，换假体插入髓腔，固定。

伤口关闭之前，彻底检查去除碎屑。将关节全范围的活动，以检测其光滑性及有无意外的碰撞（肱骨内侧与关节盂下缘之间等）。
将肩胛下肌肌腱牢固地缝合在肱骨颈部，在肱骨颈前方骨皮质上穿不可吸收线以用来缝合固定肩胛下肌肌腱。