肩关节置换术的显露
李亚非

（一）术前应当考虑的问题

1、标准的放射影响检查，以获得肩胛盂骨性结构的数量、质量及方向，以及肱骨头的大小、形状。

2、使用模板在术前X片上画出截骨线和假体位置
可能遇到的一些问题，如：

• 关节盂磨损严重程度、方向是否改变？

• 是否存在迷惑性的骨赘？是否有足够的骨质支撑假体？

• 肱骨头关节面的范围如何？肱骨髓腔直吗？其大小如何？

• 大小结节与髓腔、关节面的相对位置如何？

• 肱骨截骨线的高低？是否有其它骨性结构异常可能影响手术过程？

• 在使用压配型假体时，髓腔是否能够容纳假体的大小与形状而不会骨折？

（二）体位与麻醉

1、全麻。
2、将患者安置在沙滩椅样位置上，胸部抬高30度，患肢应摆放于手术床的边缘，允许其全范围自由活动。

将患者安置在沙滩椅样位置

3、切口通过三角肌胸大肌间沟切口

切口通过三角肌胸大肌间沟，呈弧形从锁骨中点经喙突延到上臂中点

将头静脉与三角肌一起牵向外侧。三角肌的起止点均不剥离。
在联合腱外缘切开胸锁筋膜，向上到喙肩韧带，显示三角肌、
肩胛下肌、肱二头肌腱、关节囊关系