肩关节置换术的显露
李亚非

(一)术前应当考虑的问题

1、标准的放射影响检查,以获得肩胛盂骨性结构的数量、质量及方向,以及肱骨头的大小、形状。

2、使用模板在术前X片上画出截骨线和假体位置
可能遇到的一些问题,如:

  • 关节盂磨损严重程度、方向是否改变?

  • 是否存在迷惑性的骨赘?是否有足够的骨质支撑假体?

  • 肱骨头关节面的范围如何?肱骨髓腔直吗?其大小如何?

  • 大小结节与髓腔、关节面的相对位置如何?

  • 肱骨截骨线的高低?是否有其它骨性结构异常可能影响手术过程?

  • 在使用压配型假体时,髓腔是否能够容纳假体的大小与形状而不会骨折?

(二)体位与麻醉

1、全麻。
2、将患者安置在沙滩椅样位置上,胸部抬高30度,患肢应摆放于手术床的边缘,允许其全范围自由活动。

     

将患者安置在沙滩椅样位置

3、切口通过三角肌胸大肌间沟切口

切口通过三角肌胸大肌间沟,呈弧形从锁骨中点经喙突延到上臂中点

将头静脉与三角肌一起牵向外侧。三角肌的起止点均不剥离。
在联合腱外缘切开胸锁筋膜,向上到喙肩韧带,显示三角肌、
肩胛下肌、肱二头肌腱、关节囊关系

 

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