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如何防止肩关节置换术的手术并发症 李亚非
一、前方不稳
原因:
后倾角度不足
三角肌前部损伤
肩胛下肌腱撕裂
后关节囊过紧
预防:
正确截骨,避免损伤三角肌和腋神经
假体勿过大、过厚
修复肩胛下肌腱
抽屉试验假体头在肩盂滑动距离小于其直径1/2时,考虑松解后关节囊
截骨注意事项: 屈肘,旋转切割导向器,使前臂恰好位于20°、40° 两枚定位针的中间,使切面后倾35°。切除肱骨头
二、后方不稳
假体过度后倾
前方孪缩后方松弛
预防和处理:
臼盂后方植骨
松解前方
减少后倾角
用大号假体使旋转中心外移
后关节囊紧缩术
三:下方不稳
二、 原因:假体安放过低 三、 预防 肱骨头向下移动的距离应当是肩盂高度的1/2 健侧、患侧肱骨全长X线片对比,结合术中测量的方法
四:肩袖损伤
发生率:1%-14%
直视下截骨
避免过低或靠外
及时修补损伤
五:活动范围受限
软组织松解不够
关节过度填充
功能锻炼不良
肩胛下肌和关节囊“Z”字成形改善外旋
松解下关节囊改善上举
松解后关节囊改善内旋、内收和上举
六:关节过度填充
假体过大
假体位置不当
肱骨截骨面紧贴岗上肌止点内面,避免假体内翻
假体最高点比大结节高3-5mm既可
合理功能锻炼
假体过大,假体位置肱骨近段截骨不足,肱骨头过高,引起疼痛活动受限。
翻修手术后,肱骨近段进一步截骨,更换小号肱骨头,矫正肱骨头过高
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