如何防止肩关节置换术的手术并发症
李亚非

一、前方不稳

原因:

  • 后倾角度不足

  • 三角肌前部损伤

  • 肩胛下肌腱撕裂

  • 后关节囊过紧

预防:

  • 正确截骨,避免损伤三角肌和腋神经

  • 假体勿过大、过厚

  • 修复肩胛下肌腱

  • 抽屉试验假体头在肩盂滑动距离小于其直径1/2时,考虑松解后关节囊

截骨注意事项:
屈肘,旋转切割导向器,使前臂恰好位于20°、40°
两枚定位针的中间,使切面后倾35°。切除肱骨头

二、后方不稳

原因:

  • 假体过度后倾

  • 前方孪缩后方松弛

预防和处理:

  • 臼盂后方植骨 

  • 松解前方

  • 减少后倾角

  • 用大号假体使旋转中心外移

  • 后关节囊紧缩术

 

三:下方不稳

二、 原因:假体安放过低
三、 预防
肱骨头向下移动的距离应当是肩盂高度的1/2
健侧、患侧肱骨全长X线片对比,结合术中测量的方法

四:肩袖损伤

发生率:1%-14%

预防:

  • 直视下截骨

  • 避免过低或靠外

  • 及时修补损伤

五:活动范围受限

原因:

  • 软组织松解不够

  • 关节过度填充

  • 功能锻炼不良


预防:

  • 肩胛下肌和关节囊“Z”字成形改善外旋

  • 松解下关节囊改善上举

  • 松解后关节囊改善内旋、内收和上举

 

六:关节过度填充

原因:

  • 假体过大

  • 假体位置不当

预防:

  • 肱骨截骨面紧贴岗上肌止点内面,避免假体内翻

  • 假体最高点比大结节高3-5mm既可

  • 合理功能锻炼

 

 

假体过大,假体位置肱骨近段截骨不足,肱骨头过高,引起疼痛活动受限。

翻修手术后,肱骨近段进一步截骨,更换小号肱骨头,矫正肱骨头过高

 

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