特殊病例的肩关节置换术的手术
李亚非

当肩关节骨骼没有严重缺损,肩袖软组织结构也未受到严重破坏时,手术一般能顺利完成,并可望获得较好的效果。
但是当肩关节骨骼有严重缺损,或肩袖软组织结构受到严重破坏时,以往有手术史,手术一般难度加大,预期效果也会变得不确定。

几种特殊病例的肩关节置换术的手术:

一、 肱骨头四分骨折,肱骨近端骨缺损

肱骨头假体安置的正确性、稳定性和长期效果有赖于正确的头截骨、插入定位和肱骨近端骨结构得完整性。由于肱骨头四分骨折时,肱骨近端往往有粉碎骨折、骨缺损,解剖标志失去。所以,必须在以下几个方面加以注意:

1、取出碎骨时,注意保留肱骨大结节骨块的软组织附着点
2、将大结节牵回,试行复位检查张力
3、假体插入深度和旋转度的确定:非常重要。术前、术中对照X线片,术中卡尺测量和肌张力测定,以及定位器的使用,有助于定位。

确定假体的插入深度和和旋转度,用骨水泥固定在正确的高度,后旋35°

4、仔细复位骨块,修复肩袖

  

  • 大结节用粗的不吸收缝线,固定到假体的颈部

  • 骨块位于假体领的下方且无很大张力

  • 如用0.8mm钢丝,则穿过肱骨近端

  • 修复关节囊、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、联合腱

  • 肱骨干纵行劈裂的大骨片不要轻易摘除,应用钢丝捆绑

二、肱骨近端肿瘤

特殊的人工假体可解决肿瘤切除术后骨缺损这一问题,但手术时间需延迟,费用往往较高。大段的骨干缺损者甚至用特制的长柄型人工假体也难以置入固定。并发症较多,如假体松脱移位、不稳定、应力遮挡和受体骨吸收及肌腱、韧带等软组织无法对位缝合固定等。异体骨移植在人工关节置换手术中已经得到广泛应用。用“异体骨干人工假体”结构能解决软组织的对位缝合固定使关节稳定性增强,肢体的功能恢复良好。异体骨能有效地充填大块的骨缺损,减少了订做超长柄人工关节的需要。

一般应遵守的原则为牢固固定异体骨块,假体与移植骨之间应采用骨水泥固定,X线片显示自体异体骨愈合后再逐渐增加负重和运动。建议尽量采用深冻异体骨,因为深冻异体骨生物力学强度和成骨活性都优于冻干骨。术中应当将异体骨骨干部髓腔内的骨松质刮除,使骨水泥直接与皮质骨接触,增加结合强度,减少松动率。

1、术前明确诊断,准备长柄假体,准备大段异体骨。
2、肱骨近端肿瘤近端的准备。病变远端做骨膜下分离。距离病变最少3cm处肱骨横行截骨
3、肱骨近端肿瘤假体置入:采用与截除骨段同长度的异体肱骨近段,将异体肱骨头做后倾截骨,扩髓。选择试模插入异体骨段和远端髓腔,复位检查张力、活动度等。注意后旋角度,骨水泥固定假体。要求假体远端超过截骨线10cm以上

 

 

Email: liyf@vip.163.com
联系电话:010-83521777-2276 骨科护理站  010-63536059 主任办公室
京ICP备09006315号
Copyright 2003-2009 YAFEI. All rights reserved.