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中晚期类风湿性关节炎的手术治疗

　　目前国内临床上有效的治疗手段是内科、外科和康复科合作治疗。
　　类风湿性关节炎病人的抵抗能力低下，容易发生术后感染。所以，
最好在术前就使用敏感抗生素。更重要的是，术前检查潜在感染灶。
术后还要常规使用一
段时间的抗生素。
　　在准备接受外科治疗的类风湿性关节炎病人中，约90％的患者在
发病后曾接受过激素治疗，其中许多病人停用激素后，病情会立即加
重。所以，对于长期使用激素的病人，手术期间仍必须进行激素补充
治疗。停用激素2年以上的病人，同未用激素者一样，不予任何特殊
准备。对于停药超过1年但不足2年的病人，基本上也需补充激素治疗，
但用药量酌情减少，用药时间缩短，常于术后第2天停药。
　　类风湿性关节炎中晚期的手术治疗方法有矫形术、关节融合术和
人工关节置换术。矫形术多用于关节畸形或者是比较年
轻不能做关节置换的患者。手部的各种畸形多数可由矫形术来纠正，
如鹅颈样畸形可以应用内在肌松解术来矫正。轻度钮孔畸形可用伸肌
腱切断术治疗，中度的也可用手术使肌腱得到平衡来纠正畸形，而重
度的则只能做近侧指间关节固定术。类风湿足病需手术治疗的是：拇
外翻、爪形趾、疼痛性胼胝、锤状趾畸形、鸡眼等。膝关节内外翻畸
形可行胫骨近端截骨术或股骨远端截骨术。关节融合术又称关节固定
术，目前对肢体大关节做固定手术比过去少，主要是由于人工全关节
置换术的成功，尤其是髋和膝关节。踝关节固定术比其他大关节固定
术更常用，因其疗效满意。手指和足趾的小关节也常采用固定术治疗。
目前人工关节置换手术多用于关节中晚期、功能障碍的患者。人工髋、
膝关节技术较为成熟，效果也较好，应用较广泛。

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