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股骨头坏死治疗之我见

目前在我国盛行的介入疗法，即将导管插入股骨头主要供血动脉，注入各种溶血栓的药物。此疗法在国内正规杂志上未报道，世界上也无一个国家用此法治疗股骨头坏死，在理论上没有获得正式承认。在心肌梗死和脑血管栓塞，如血管栓塞超过8小时则肯定无效，因而不作溶栓治疗。而股骨头坏死血管栓塞早已超过此时限，血栓已机化，目前尚无药物能溶解机化的血栓。且花费巨大。因此不建议患者接受此法治疗。
一旦患者坏死达到Ⅱ期，或者出现股骨头轻度塌陷（深度在2～4毫米）即Ⅲ期早期，则需选择手术治疗，以避免病变进展到严重塌陷。治疗方法应根据患者的年龄、职业、坏死分期进行个体化选择。
目前常用的手术治疗方法有：
1、钻孔减压植骨术。对Ⅱ期股骨头未塌陷的坏死，如选择病例恰当，疗效优良率可达70％～80％，如果植入自体松质骨和自体骨髓血干细胞，加用骨生长因子如BMP等植入，疗效可望进一步提高。我们已经有许多成功的病例。
2、.微创技术钻孔减压加腓骨植骨术。使手术部位精确，创伤减少。如果股骨头塌陷深度在2～4毫米即Ⅲ期早期，则需加腓骨植骨术，腓骨作为支持物，避免病变进展到严重塌陷。可以采用异体腓骨，最好采用自体腓骨，虽然取自体腓骨增加一些损伤，但效果优良。
3、一些植入非生物材料不提倡使用，包括各种国产、进口人工骨、金属材料，这些东西被吹的神乎其神，但实际效果并不理想，我不信。我曾经见过许多人工材料植入3、4年后仍然没有被新骨替代的例子，此时这些东西就是异物，反而成为新骨形成的绊脚石，甚至加速坏死。
4、各种人工关节置换术主要适用于Ⅳ期和年龄超过50岁的Ⅲ期坏死，伴明显关节功能障碍和疼痛者。对晚期患者人工关节置换术是最好的选择，由于人工关节假体的设计、材料等改进和手术技术的改进，非骨水泥人工关节置换15年后的优良率可达90％左右。认为人工关节仅能使用10年左右的观点是陈旧的。
5、截骨术，作为慎重考虑的选择。
中医药治疗我就不说了吧。
总之，治疗要科学化、个体化，不能千篇一律。

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