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 『 帖子主题 』:股骨头坏死治疗之我见

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股骨头坏死治疗之我见

目前在我国盛行的介入疗法,即将导管插入股骨头主要供血动脉,注入各种溶血栓的药物。此疗法在国内正规杂志上未报道,世界上也无一个国家用此法治疗股骨头坏死,在理论上没有获得正式承认。在心肌梗死和脑血管栓塞,如血管栓塞超过8小时则肯定无效,因而不作溶栓治疗。而股骨头坏死血管栓塞早已超过此时限,血栓已机化,目前尚无药物能溶解机化的血栓。且花费巨大。因此不建议患者接受此法治疗。
一旦患者坏死达到Ⅱ期,或者出现股骨头轻度塌陷(深度在2~4毫米)即Ⅲ期早期,则需选择手术治疗,以避免病变进展到严重塌陷。治疗方法应根据患者的年龄、职业、坏死分期进行个体化选择。
目前常用的手术治疗方法有:
1、钻孔减压植骨术。对Ⅱ期股骨头未塌陷的坏死,如选择病例恰当,疗效优良率可达70%~80%,如果植入自体松质骨和自体骨髓血干细胞,加用骨生长因子如BMP等植入,疗效可望进一步提高。我们已经有许多成功的病例。
2、.微创技术钻孔减压加腓骨植骨术。使手术部位精确,创伤减少。如果股骨头塌陷深度在2~4毫米即Ⅲ期早期,则需加腓骨植骨术,腓骨作为支持物,避免病变进展到严重塌陷。可以采用异体腓骨,最好采用自体腓骨,虽然取自体腓骨增加一些损伤,但效果优良。
3、一些植入非生物材料不提倡使用,包括各种国产、进口人工骨、金属材料,这些东西被吹的神乎其神,但实际效果并不理想,我不信。我曾经见过许多人工材料植入3、4年后仍然没有被新骨替代的例子,此时这些东西就是异物,反而成为新骨形成的绊脚石,甚至加速坏死。
4、各种人工关节置换术主要适用于Ⅳ期和年龄超过50岁的Ⅲ期坏死,伴明显关节功能障碍和疼痛者。对晚期患者人工关节置换术是最好的选择,由于人工关节假体的设计、材料等改进和手术技术的改进,非骨水泥人工关节置换15年后的优良率可达90%左右。认为人工关节仅能使用10年左右的观点是陈旧的。
5、截骨术,作为慎重考虑的选择。
中医药治疗我就不说了吧。
总之,治疗要科学化、个体化,不能千篇一律。


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2007/10/17 16:46:48
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