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如何认识和处理网球肘
网球肘最早的叙述由Runge在1873年所作出的，而其名称则是在1886年由Major定的。由于该疾病极为常见，而对人体又不引起严重损害，故而人们未给以应有的重视。因此，对其诊断和治疗一直未给以规范化，造成社会上对它给以混乱的诊断和治疗。
目前所称的网球肘，实际上包括四种疾病：
１、肱骨外上髁炎（网球肘）约占85%-95%
２、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）约占10%-15%
３、肱三头肌腱炎约占2%-3%
４、肘后肌间隔综合症（Anconeuo Compartment Syndrome）约占<1%
Ａ、肱骨外上髁炎：常见于40-50岁患者，男性稍多于女性，有20%-30%患者常伴有其他肌腱炎症。如：板机指肱骨内上髁炎及腕管综合症等。
症状最明确一点是外上髁前方有直接压痛点（偶然可伴有后方或下方压痛），伸肘时抗腕背曲试验必须是阳性。要与挠肱关节疾病（压痛点在关节），前臂外侧皮神经炎（肱二头肌腱外侧处Tinel’sSign阳性）肘关节后外侧旋转性不稳定（PLRI试验阳性）。此外，还可用神经管内Lidocaine注射来与本病作鉴别。挠神经管综合症群（Radinl tunnel Syndrome）常可与本病同时存在。5%-20%病人X光上可见局部钙化点，必要时在肘关节内注射6cc的2%lidocain，来对关节病与本病作鉴别。关节前注射后，如疼痛消失，则系关节内疾病。
治疗可分保守疗法和手术疗法。保守疗法是首选疗法，保守疗法应包括药物应用，支具佩带给病人教育。对病程短，病状不是很严重者，可给以NSAIDS口服，但应佩带对抗之具。之具带在前臂上，其中心要沿挠侧伸腕短肌长轴，支局边缘要为与挠肱关节远端。其作用是使伸腕肌松弛。同时应用腕部夹板，使腕部处于30°背伸位。如病情超过三个月而症状较严重者，可建议作一次局部注射，用2%Lidocaine加氢化可的松（67mg/cc）总量3cc，作压痛点筋膜下注射，但仍必须要佩带支具。要对病人讲，要使伸肌全面休息，所以必须在用药时同时用支具。要告诉病人本病恢复期较长，一般要2到6个月后，才真正见效。一旦疼痛消失后，要做伸肌伸展锻炼（在伸肘曲指位作轻柔的腕关节被动屈曲运动）操练力量要逐步加重，经常锻炼。可的松注射３个月内不要重复注射。如在半年到一年内作２－３次可的松注射未见效者，需做手术治疗。除上述保守方法外，其他保守疗法均不十分合适。
手术疗法是沿肱骨远端外侧柱作一３cm长纵行切口，切开筋膜看清挠侧曲腕短肌及伸指总肌的间隙。在外上髁面上，锐性剥离挠侧伸腕短肌腱。不要解剖外上髁下方，以免损伤外侧尺骨付韧带，因而影响肘关节稳定，切除核粒nidus（存在于50%-80%病人），打光外上髁上伸肌附属点，在缝合伸肌起点（也可不缝）。如怀疑伴有挠神经管综合症，可打开挠侧伸肌短肌及伸肌总肌之间的间隙。
术后处理很重要，长臂石膏固定后，术后4-6周时施用对抗支具。4-6个月内不可使伸肌受累，手术有效率为85%-90%。
如作肱骨外上髁手术6个月后，症状仍不好，则要再次考虑处理方法，如病痛性质及症状如前，则可能以前诊断有误或是系伸肌起点功能不全，可照下表左侧方法处理，如症状与以前不同（大都是关节不稳定或关节囊缺损引起）可照下表右侧方法处理。
Ｂ、肱骨内上髁炎：本病35%-40%伴尺神经症状，所以我们要把本病分为３类；
ⅠA型：单纯内上髁压痛。
ⅠB型：伴有轻度尺神经症状。
Ⅱ型：伴有中度到重度的尺神经症状。
症状除直接内上髁存在压痛点外，抗前臂旋前试验阳性者占90%，抗腕部掌曲试验阳性者占70%。此外，要与尺神经疾患，前臂内侧皮神经疾患及肘关节不稳定相鉴别。对于后者可使用外翻应力X光片拍片来鉴别，尺神经疾患可用肌电图来鉴别，最简便方法使用神经lidocaine阻滞来鉴别。
治疗也分二种，即保守疗法和手术疗法。当然仍要以保守疗法为首选，也可使用对抗之具，但其中心应沿旋前圆肌及挠侧曲腕肌的长轴，不要压在肘管及尺神经上，以避免引起尺神经症状。腕部支架可作0°-10°背曲，可内服NSAIDS。如要注射可的松，不要涉及前斜韧带，它的止点是右内上髁的前下部。而真正的注射点（旋前圆肌及挠侧曲腕肌的止点）是在内上髁前方或该肌肉的近端。如症状不改善并产生或加重尺神经症状者应采用手术疗法。
手术疗法：肱骨内上髁炎的手术原则与外上髁一样，但解剖因素较复杂。术中必须以前斜辅助韧带（AAOL）为解剖标记。在内上髁前方作2-3cm纵行切口，避免损伤前臂内侧皮神经。切开旋前屈肌的筋膜并留２mm边缘在内上髁上，把肌肉止点自内上髁面上剥离，保留关节囊不要解剖，剥离到前斜辅助韧带（AAOL）前缘为止。此韧带为二个重要的解剖标记。首先它是挠侧屈腕肌（FCR）与尺侧屈腕肌（KCU）间隙的标记。由于本病一般都不涉及KＣU。所以，解剖一般到AAOL为止。肘部直至外翻提供稳定的重要韧带－前斜韧带（AOL）是在AAOL深面，所以手术一般也不要进入AAOL后方。以免损伤AOL，引起肘关节不稳定。肌腱止点剥离后，一般不要再缝合。如系ⅠA型病人，单作内上髁剥离即可。如系ⅠB型病人，观察一下尺神经，如在肘管内有压迫，可切开osborne’s韧带，进行肘管减压。如有尺神经半脱位、粘连或其他解剖异常可作尺神经前置术。如系Ⅱ型病人，宜作肌肉下尺神经前置术（以上有关尺神经各种手术，见上期“肘部尺神经压迫性神经炎”一文）。术后石膏固定2-3周。再用对抗支具，6周后可作肌腱伸展锻炼，6个月内不要使屈肌受累。恢复期6个月到2年。
Ｃ、三头肌腱炎：发生在40-50岁男性，部分病人在X光上可见尺骨鹰嘴上有骨赘形成。保守疗法主要限制重复地较强烈地伸肘动作，可用曲肘45°的支具。服用NSAIDS。对抗支具无效者，无注射可的松指针，如伴有骨赘，均宜手术。
手术疗法：在三头肌与尺骨止点处作后正中切口，把肌腱向内推。露出骨赘，去除之。三角肌腱的止点十分重要。如术中有损伤要做正规的三头肌腱修补缝合手术。
Ｄ、肘后肌间隔综合症：常误诊为肱骨外上髁炎（网球肘）发生30-40岁患者，常在劳动中发生肘外侧不适。检查时压痛在肘后肌部位，抗伸肘试验阳性，但抗伸腕试验阴性，外上髁前部无压痛，可用保守疗法。如无效，应手术切开肘后肌筋膜。

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