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骨不连怎么办?四
1.断端间隙有多大?骨不连时,骨折端都有一定的间隙,其中为致密的瘢痕组织,血液循环很少,骨折端也硬化,骨折间隙内为成骨能力很差的“无人区”。一般小的间隙可以采用保守的方法静观其变,促进愈合,比如采用电刺激,超声波,震波,骨髓和骨生长因子注射等方法,如果是髓内钉固定,可以去掉一端的固定锁钉,让断端承受一定的压力促进愈合,即所谓“改动力”。间隙如果超过5毫米,断端又不稳定,保守治疗的效果就很差了。所谓吃中药贴膏药等保守方法都会无效。此时,应当采用手术治疗的方法,把瘢痕组织清除干净,植入植骨材料。



骨不连时,骨折端都有一定的间隙,其中为致密的瘢痕组织,骨痂很难长入

2.固定物是否已经失败?钢板螺钉松脱、钢板折断、螺钉打入骨折线,髓内钉折端,这样的情况没有什么犹豫的,手术治疗!手术取出失败的内固定物,更换有效的固定,同时植骨。



钢板螺钉松脱、间隙又这么大,谁能用保守疗法治好,那真是奇了怪了!

3.血液循环的情况如何?如果血液循环不好,比如糖尿病血管病变,骨折和皮肤的愈合能力会很差,尽量不要手术治疗,采取保守的措施。我遇到过这样的情况,糖尿病患者发生胫骨骨折,做了髓内钉内固定手术,结果术后发生肢体坏疽,不得不截肢。或者适当治疗后情况改善再考虑手术.

4.软组织的情况如何?如果骨不连处有大量的贴骨瘢痕,暂时也不应该手术,此种情况下勉强手术,切口皮肤极易坏死,骨折端和内固定物外露、感染。。。。。,谁做手术谁上当.应该先作皮瓣手术,修复瘢痕,2期做骨不连手术。



骨不连处有大量的贴骨瘢痕,这种情况谁要是轻易做手术,那一定要栽了!

5.全身情况,脏器功能,年龄,血糖,内科疾患。年龄太大、心肺功能不好,糖尿病等,慎重手术,现调理再说。

6.有过伤口感染历史。一定要8-10个月后再手术,而且要做必要的检查和激发感染试验,确认手术不会造成感染复发再手术。

以上为本人的一些临床工作体会,难免不全面。但纵有千言万语,对骨不连的手术和非手术选择一定要科学,患者是主体,治疗方案应当因人而变,不应当用投圈游戏那样用一个圈去套所有病人,比如,我搞中医疗法我就说中医万能,我搞震波说震波适用所有患者,我是外科医生我就说手术为上…..,本人反对任何的片面宣传。


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2008/3/18 22:06:13
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