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 『 帖子主题 』:预防骨科无菌手术后感染

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预防骨科无菌手术后感染
许多骨科手术属于无菌手术,比如关节置换,脊柱内固定、骨病矫形手术等等,一旦感染后患无穷。预防感染是首要的任务。

一、术前准备

1、术前认真的选择病例,有潜在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者,应先期治疗处理感染灶,等待安全了时间再做矫形手术,特别是需要放置内固定和人工假体的手术,一般要感染彻底治愈后10个月以上再考虑内固定和人工假体的手术,绝对不能急于手术。

2、首先一期进行关节感染后病灶清除,清除死骨肉芽和股骨头.用自制的抗菌素万古霉素骨水泥球作为填充器,放置在头臼位置,一期关闭伤口.伤口愈合.抗菌素万古霉素骨水泥球中的抗菌素为细菌敏感抗菌素,可以持续释放,在局部保持高浓度杀菌作用.10个月后,检查血沉CRP血象正常激发实验阴性,进行关节置换术.

3、积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订糖尿病饮食计划,根据监测血糖浓度应用胰岛素,控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至11 mmol/L以下后再考虑手术治疗。

二、手术室感染管理

1、控制人数、减少手术室人员流动。医护人员呼吸道感染者禁止参加手术。

2、保证空气净化质量。

3、手术野消毒要用碘酒酒精X2,碘酒消毒后待干再脱碘。操作过程要精细,应尽量减少伤口暴露时间,注意无菌区的保护。

4、手术器械必须进行严格的高压灭菌,必须福马林等熏消毒时,需要把动力锯、钻的电池取出熏,12小时-24小时,熏时打开舱盖,避免临时浸泡消毒器械。

5、如同时做双侧关节置换,止血带充气前20分钟使用抗生素1次,如手术时间超过3小时或另一侧手术开始前20分钟应加用抗生素1次。

6、配置抗生素盐水,术中经常冲洗创面。避免对着手术野咳嗽。

7、严密止血消灭死腔,深层以及皮下各放引流。特别是肥胖者皮下放引流。

三、防止术后感染

1、保持负压吸引装置密闭不漏气。每日更换负压吸引装置1次。防止负压引流管堵塞。及时观察负压引流液的量和颜色,并准确记录。倒取引流液时将引流管近端加紧,防止关节腔与外界空气相通及引流液倒流。48h内拔除引流管。注意引流管有时会压在屁股底下打折!

2、抗生素控制切口的感染,缩短病程提高治愈率。

3、对放化疗、使用激素、免疫抑制剂等免疫力低下的患者,适当输血、输蛋白!别信血液回输器的作用,那东西回收的血液细胞大多已经损伤,血球几天就会破坏了 排泄掉。年老体衰、免疫力低下的患者,术后适当输血、输蛋白后眼睛都是亮的!

4、拍胸拍背活动胳膊腿!术后平卧6h后可适当摇高床头或给予半坐卧位,鼓励患者尽量咳嗽、咳痰,痰粘稠不易咳出者可多饮水,轻拍背部或用雾化吸入等方法清理呼吸道,保持通畅。

6、注意检查伤口,如果发现积血,要及时穿刺吸出或者切开引流。要靠医生自己发现!


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2009/2/28 14:56:00
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