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钢板已经松脱、折断,再次手术是用钢板还是用髓内钉
不正确的钢板固定术,主要表现为钢板过短导致螺钉松脱、钢板折断;螺钉打入骨折线。不够慎重的多次钢板固定术也是突出的问题。采用短钢板、普通钢板失败即换长钢板、加压钢板,造成剥离骨膜过多,影响血运形成恶性循环。
目前认为首次钢板固定失败后,再次用钢板固定不应是首选的方法。近10-20年中由于对髓内钉生物学效应的理解、生物力学设计的改进和手术技术的完善,带锁髓内钉已经成为治疗复杂长骨干骨折的较好方法。在新鲜的长骨干骨折应首先考虑使用带锁髓内钉治疗。 骨不连的骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往手术的钢板、钢丝、钉孔,或由于骨吸收骨干变细皮质变薄,往往有严重骨缺损,再用钢板内固定会很困难并势必造成进一步的血运破坏,穿针外固定也难以获得可靠的固定效果。带锁髓内钉在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布,避免钢板内固定时广泛的软组织剥离,有良好的抗旋转、抗压缩作用,对断端稳定性好,能较好的解决钢板、外固定架和可屈髓钉所无法解决的骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题,可早期功能锻炼,其优点是显而易见的。
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20.带锁髓内钉内固定与经皮注射自体红骨髓治疗肱骨难治性骨不连。中华外科杂志,2000,10.
28.多次手术失败的股骨骨不连的治疗。中国矫形外科杂志,2001(8)2:131
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