骨折后经历多次手术，骨痂仍然不生长，为什么？

有些患者曾在骨折后2-10年的时间内做过2-12次手术，骨折仍然不愈合。

原因可能是多方面的：

• 有没有全身性疾病。作者曾收治股骨颈外展型骨折病例，在原就诊医院多次手术不愈形成骨不连。在我院查出全身性严重骨质疏松，椎体多发性骨折，进一步检查发现患有垂体瘤。还发现一些骨不连患者同时患有糖尿病而未能及时确诊和治疗。这些因素都可影响骨折的愈合。

• 有没有不正确的用药。阿司匹林、消炎痛、可的松类药物可影响骨折的愈合。 

• 骨折的局部治疗不得当。

• 不正确的钢板固定术，表现为钢板过短导致螺钉松脱、钢板折断；螺钉打入骨折线。不够慎重的多次钢板固定术，造成剥离骨膜过多，影响血运形成恶性循环。

• 不正确的髓内钉固定，表现为髓内钉过细过短，断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。

• 不正确的外固定架术，术后断端未能加压，留有间隙，存在应力遮挡。
  骨不连的骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往手术的钢板、钢丝、钉孔，或由于骨吸收骨干变细皮质变薄，往往有严重骨缺损，再用钢板内固定会很困难并势必造成进一步的血运破坏，穿针外固定也难以获得可靠的固定效果。

• 骨折端存在间隙，骨缺损：骨折端因某种原因丧失了一些骨质，形成较大的间隙，称为骨缺损。极大多数骨缺损都使骨折难以愈合，最后形成骨不连。

• 血运障碍骨折端血运障碍，也常导致骨不连。骨不连骨折区有贴骨瘢痕血运不良时，手术有可能引起皮肤坏死。

• 感染，骨折与感染同时存在可能使植骨、内固定完全失败。

• 骨生长因子缺乏与骨折端成骨细胞活性的抑制，多种骨生长因子如骨形态发生蛋白（BMP）、TGF—β、血小板源生长因子（PDGH）、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进骨折修复。骨折端成骨细胞活性不足，血运不良与多种骨生长因子缺乏，也可能是各种治疗难以奏效的难治性骨不连、先天性胫骨假关节的原因。

相关资料：

专业探讨----骨不连与骨移植

• 1、骨不连的原因和病理改变

• 10、骨生长因子让骨折乖乖愈合

• 11、经皮注射骨生长因子和红骨髓促进骨折愈合

论文、论著

• 20．带锁髓内钉内固定与经皮注射自体红骨髓治疗肱骨难治性骨不连。中华外科杂志，2000，10.

• 28．多次手术失败的股骨骨不连的治疗。中国矫形外科杂志，2001（8）2：131