骨折后经历多次手术,骨痂仍然不生长,为什么?

有些患者曾在骨折后2-10年的时间内做过2-12次手术,骨折仍然不愈合。

原因可能是多方面的:

  • 有没有全身性疾病。作者曾收治股骨颈外展型骨折病例,在原就诊医院多次手术不愈形成骨不连。在我院查出全身性严重骨质疏松,椎体多发性骨折,进一步检查发现患有垂体瘤。还发现一些骨不连患者同时患有糖尿病而未能及时确诊和治疗。这些因素都可影响骨折的愈合。

  • 有没有不正确的用药。阿司匹林、消炎痛、可的松类药物可影响骨折的愈合。 

  • 骨折的局部治疗不得当

  • 不正确的钢板固定术,表现为钢板过短导致螺钉松脱、钢板折断;螺钉打入骨折线。不够慎重的多次钢板固定术,造成剥离骨膜过多,影响血运形成恶性循环。

  • 不正确的髓内钉固定,表现为髓内钉过细过短,断端不稳定,抗旋转性不足,钉移位退出失去固定作用。

  • 不正确的外固定架术,术后断端未能加压,留有间隙,存在应力遮挡。
    骨不连的骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往手术的钢板、钢丝、钉孔,或由于骨吸收骨干变细皮质变薄,往往有严重骨缺损,再用钢板内固定会很困难并势必造成进一步的血运破坏,穿针外固定也难以获得可靠的固定效果。

  • 骨折端存在间隙,骨缺损:骨折端因某种原因丧失了一些骨质,形成较大的间隙,称为骨缺损。极大多数骨缺损都使骨折难以愈合,最后形成骨不连。

  • 血运障碍骨折端血运障碍,也常导致骨不连。骨不连骨折区有贴骨瘢痕血运不良时,手术有可能引起皮肤坏死。

  • 感染,骨折与感染同时存在可能使植骨、内固定完全失败。

  • 骨生长因子缺乏与骨折端成骨细胞活性的抑制,多种骨生长因子如骨形态发生蛋白(BMP)、TGF—β、血小板源生长因子(PDGH)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进骨折修复。骨折端成骨细胞活性不足,血运不良与多种骨生长因子缺乏,也可能是各种治疗难以奏效的难治性骨不连、先天性胫骨假关节的原因。


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